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Esiti della sostituzione ripetuta della valvola aortica per via transcatetere con valvole espandibili con palloncino

Con un numero crescente di pazienti sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica ( TAVR ), sono necessari dati sulla gestione della sostituzione transcatetere della valvola aortica fallita, inclusa la ripetizione della procedura di sostituzione transcatetere della valvola aortica.
Sono state valutate la sicurezza e l'efficacia della ripetizione della sostituzione transcatetere della valvola aortica in un Registro nazionale.

Uno studio ha incluso tutti i pazienti consecutivi nel Society of Thoracic Surgeons / American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapy Registry dal 2011 al 2022 sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica con valvole espandibili con palloncino nei gruppi di fallita sostituzione delle valvole cardiache per via transcatetere ( ripetizione della sostituzione transcatetere della valvola aortica ) o valvole aortiche native ( sostituzione transcatetere della valvola aortica nativa ).

Gli esiti procedurali, ecocardiografici e clinici sono stati confrontati tra le coorti di ripetizione della sostituzione transcatetere della valvola aortica e sostituzione transcatetere della valvola aortica nativa utilizzando la corrispondenza per punteggio di propensione.

Tra 350.591 pazienti ( 1.320 sostituzione transcatetere della valvola aortica ripetuta; 349.271 sostituzione transcatetere della valvola aortica nativa ), sono state analizzate 1.320 coppie di pazienti abbinati per propensione sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica ripetuta e sostituzione transcatetere della valvola aortica nativa ( coorte di sostituzione transcatetere della valvola aortica ripetuta: età media 78 anni; 559 su 1.320 femmine, 42.3%; 761 maschi, 57.7%; rischio chirurgico previsto medio di mortalità a 30 giorni 8.1% ).

I tassi di complicazioni procedurali della ripetizione della sostituzione transcatetere della valvola aortica sono risultati bassi ( compressione o ostruzione coronarica: 4 su 1.320, 0.3%; morte: 8 su 1.320, 0.6%; conversione a chirurgia a cuore aperto: 6 su 1.319, 0.5% ) e simili a quelli della sostituzione transcatetere della valvola aortica nativa.

Non c'è stata alcuna differenza significativa tra le popolazioni con sostituzione transcatetere della valvola aortica ripetuta e sostituzione transcatetere della valvola aortica nativa per morte a 30 giorni ( 4.7% vs 4.0%, P=0.36 ) o a 1 anno ( 17.5% vs 19.0%, P=0.57 ) e ictus a 30 giorni ( 2.0% vs 1.9%, P=0.84 ) o a 1 anno ( 3.2% vs 3.5%, P=0.80 ).

La sostituzione transcatetere della valvola aortica ripetuta ha ridotto i gradienti della valvola aortica a 1 anno, sebbene fossero più alti nel gruppo con sostituzione transcatetere della valvola aortica ripetuta rispetto al gruppo con sostituzione transcatetere della valvola aortica nativa ( 15 mm Hg vs 12 mm Hg; P minore di 0.0001 ).

I tassi di rigurgito aortico moderato o grave sono stati simili tra i gruppi di sostituzione transcatetere della valvola aortica ripetuta e sostituzione transcatetere della valvola aortica nativa a 1 anno ( 1.8% vs 3.3%, P=0.18 ).

La morte o l'ictus dopo la ripetizione della sostituzione transcatetere della valvola aortica non sono stati influenzati in modo significativo dai tempi di ripetizione della sostituzione transcatetere della valvola aortica ( prima o dopo 1 anno dalla sostituzione transcatetere della valvola aortica indice ) o per tipo di valvola transcatetere indice ( espandibile con palloncino o non-espandibile con palloncino ).

La sostituzione transcatetere della valvola aortica con valvole espandibili con palloncino ha trattato efficacemente la disfunzione della procedura indice di sostituzione transcatetere della valvola aortica con bassi tassi di complicanze procedurali e tassi di morte e ictus simili a quelli dei pazienti con un profilo clinico simile e rischio previsto sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica per stenosi della valvola aortica nativa.

La sostituzione transcatetere della valvola aortica con valvole espandibili con palloncino potrebbe essere un trattamento ragionevole per il fallimento della sostituzione transcatetere della valvola aortica nei pazienti selezionati. ( Xagena2023 )

Makkar RR et al, Lancet 2023; 402: 1529-1540

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